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认识结直肠癌
面向患者及家属的结直肠癌基础知识科普
What Is It
什么是结直肠癌
结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）是起源于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。
结直肠是大肠的两个主要组成部分。结肠负责吸收水分和电解质，直肠是消化道的末端部分。当结肠或直肠的细胞发生异常增殖，形成恶性肿瘤时，即为结直肠癌。大多数结直肠癌由结肠或直肠内壁的腺瘤性息肉经多年演变而来，这一过程通常需要 10-15 年，为早期筛查和预防提供了时间窗口。
根据国际癌症研究机构（IARC）的数据，结直肠癌是全球第三大常见癌症，也是癌症相关死亡的第二大原因[1]。
Symptoms
常见症状
结直肠癌早期可能无明显症状，这也是定期筛查如此重要的原因。当出现以下症状时，应及时就医检查。
排便习惯改变
腹泻或便秘交替出现，排便频率改变，粪便形状变细。
便血或黑便
大便带血或呈暗红色、黑色，可能被误认为痔疮。
腹痛或腹部不适
持续性腹痛、腹胀、腹部肿块或肠梗阻症状。
全身症状
不明原因的体重下降、贫血、乏力、食欲减退。
特别提醒
以上症状并不一定意味着患有结直肠癌，许多良性疾病也可能引起类似症状。但如果出现上述症状，尤其是 45 岁以上人群，建议及时就医进行肠镜等检查。
Diagnosis & Staging
诊断与分期
结直肠癌的诊断通常包括肠镜检查并取活检、影像学检查（CT、MRI、PET-CT 等）、血液检查（包括肿瘤标志物如 CEA）等。病理诊断是确诊的金标准。
TNM 分期
结直肠癌的分期采用国际通用的 TNM 分期系统，由肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）三个维度综合评估：
| 分期 | 含义 | 5 年生存率（参考） |
|---|---|---|
| Ⅰ 期 | 肿瘤局限于肠壁内，无淋巴结转移 | 约 90% |
| Ⅱ 期 | 肿瘤穿透肠壁，无淋巴结转移 | 约 70-85% |
| Ⅲ 期 | 有区域淋巴结转移 | 约 45-70% |
| Ⅳ 期 | 有远处转移（如肝、肺） | 约 10-15% |
注：以上生存率数据为群体统计参考值，来源于美国癌症协会（ACS）等公开资料[5]，个体预后受多种因素影响。
Treatment Overview
治疗方式概述
结直肠癌的治疗方案取决于肿瘤分期、分子分型和患者整体状况，通常需要多学科团队（MDT）综合评估。
手术治疗
早期及部分中期患者的主要治疗手段，通过手术切除肿瘤及周围组织。微创手术（腹腔镜、机器人辅助）已广泛应用。
化学治疗
常用方案包括 FOLFOX（奥沙利铂 + 氟尿啶）、XELOX（卡培他滨 + 奥沙利铂）等，可用于术前新辅助、术后辅助或晚期姑息治疗。
靶向治疗
针对特定基因突变的药物，如抗 EGFR 抗体（西妥昔单抗，适用于 RAS 野生型）、抗血管生成药物（贝伐珠单抗）等，需根据分子检测结果选择。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抗体）主要适用于 MSI-H/dMMR 型患者（约占 5%），疗效显著。但 MSS/pMMR 型患者（约占 95%）对传统免疫治疗不敏感，是当前的临床难点。
MSS/pMMR 型患者的困境
约 85%-95% 的结直肠癌属于 MSS/pMMR 型[6]。这类肿瘤的突变负荷较低，免疫原性弱，对传统 PD-1 抗体单药治疗效果有限。长期以来，MSS/pMMR 型晚期结直肠癌患者缺乏有效的免疫治疗选择，这也是 PD1-T 技术致力于解决的临床问题。
FAQ
常见问题
结直肠癌是中国第二大常见癌症。据国家癌症中心数据，2022 年中国结直肠癌新发病例约 51.7 万例，死亡约 24 万例。发病率约为 36.63/10 万人，且呈逐年上升趋势。早期筛查可使发病率降低 22%，病死率降低 28%。
常见症状包括：排便习惯改变（腹泻或便秘交替）、便血或黑便、腹痛或腹部不适、不明原因的体重下降和贫血、肠梗阻症状等。早期可能无明显症状，因此定期筛查非常重要。
结直肠癌的治疗方式取决于分期和分子分型，主要包括：手术（早期及部分中期患者的主要治疗手段）、化疗（常用方案包括 FOLFOX、XELOX 等）、靶向治疗（针对特定基因突变，如抗 EGFR、抗血管生成药物）、免疫治疗（主要适用于 MSI-H/dMMR 型患者）。MSS/pMMR 型患者（约占 95%）对传统免疫治疗不敏感，是当前临床研究的重点方向。
MSS（微卫星稳定）/pMMR（错配修复完整）是指肿瘤细胞的 DNA 修复功能正常的状态。约 85%-95% 的结直肠癌属于这一类型。这类肿瘤突变负荷较低，免疫原性弱，对传统免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抗体）单药治疗效果有限，长期缺乏有效的免疫治疗选择。
References
参考资料
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World Health Organization. Colorectal cancer fact sheet. WHO, 2024.
-
Zheng R, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. Journal of the National Cancer Center, 2024.
-
国家卫生健康委办公厅. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024 年版）.
-
中国 60 岁及以上人群结直肠癌疾病负担趋势分析与预测. 汉斯出版社, 2024.
-
American Cancer Society. Colorectal Cancer Survival Rates. ACS, 2024.
-
Kim DH, et al. Immunotherapy for microsatellite-stable colorectal cancer. Annals of Coloproctology, 2026.
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